Скелет пояса нижних конечностей

повторяющую его форму. На самом же деле это не так. Мускулов, начинающихся

от таза и прикрепляющихся к большому вертелу, несколько; они толсты и лежат

один на другом. Мышечная часть самых поверхностных из них настолько толста,

что образует выпуклость, несколько большую, чем выпуклость большого

вертела; на уровне вертела мышечные части этих мускулов сменяются более или

менее плоскими сухожилиями, так что в конечном счете область большого

вертела представлена на внешнем рельефе углублением, ограниченным спереди

выпуклостью мускула напрягающего широкую фасцию бедра, а вверху и

сзади—большим и средним ягодичными мускулами; внизу впадина,

соответствующая области большого вертела, продолжается непосредственно в

большое углубление, которое находится на наружной поверхности бедра и

соответствует наиболее плотной, подкрепленной сухожильными волокнами части,

так называемой широкой фасции бедра.

Это—не единичный случай, а сравнительно часто наблюдающийся факт, что

места костных выступов проявляются на внешнем рельефе в виде больших или

меньших углублений. Причина этого явления та же, что и в приведенном выше

случае, а именно: костные выступы являются местом прикрепления мускулов,

мышечные части которых оканчиваются на небольшом расстоянии от костного

выступа и своей толщей образуют вокруг него некоторую выпуклость; вообще же

можно сказать, что, за некоторыми исключениями (например лодыжки), всюду,

где поверхность кости покрыта только кожей, окружающие эту поверхность

мускулы выступают над ее уровнем, а следовательно, вызывают то, что она на

внешнем рельефе выражена в виде углубления, которое тем резче будет

обозначено, чем мускулистее субъект. Таким именно образом средняя часть

грудины на внешнем рельефе обозначена в виде желоба, ограниченного с каждой

стороны выпуклостью больших грудных мускулов, также внутренняя поверхность

большой берцовой кости снаружи образует длинный и широкий желоб (если

передние и задние мускулы голени сильно развиты) и т. д.

Содержание. Скелет бедра и области коленного сустава,—Тело бедренной

кости: его изгиб и косое направление.—-Нижний конец бедренной кости;

мыщелки; межмыщелковая ямка.—Надколенник; собственная связка

надколенника.—Большая берцовая кость; ее суставные площадки; ее

бугристость.—Головка малой берцовой кости.—Коленный сустав; положение

костей при сгибании и разгибании.— Связочный аппарат коленного сустава:

суставная сумка; боковые связки колена,—Движения вращения в коленном

суставе; крестообразные связки,—Внешняя форма области коленного сустава.

После изучения верхнего конца бедренной кости, с точки зрения его

участия в образовании тазобедренного сустава, в размерах и в формах области

бедер, мы должны продолжить изучение этой кости и рассмотреть ее тело и

нижний конец. Нижний конец бедренной кости подведет нас к рассмотрению

коленного сустава.

Тело бедренной кости не представляется прямым, а слегка изогнуто,

причем выпуклость его обращена вперед; на живом эта выпуклость сказывается

на форме передней поверхности бедра, отчетливо выпуклой сверху вниз

(выдающейся вперед). Мускулы, которые покрывают бедренную кость, спереди

расположены таким образом, что еще больше увеличивают эту выпуклость, так

как их мышечные части сосредоточены главным образом на уровне среднего

отдела передней области бедра. С другой стороны, бедренная кость при

стоячем положении направлена не вертикально, а косо сверху вниз и снаружи

внутрь, так что верхние концы обеих бедренных костей относительно далеко

отстоят один от другого, между тем как их нижние концы значительно сближены

на уровне колен. У женщины это косое положение (наклон) костей выражено

сильнее, чем у мужчины; это происходит потому, что верхние концы обеих

бедренных костей у женщины более удалены, как нам это уже известно из

предшествовавшего изучения диаметра бедер женщины (расстояния между

большими вертелами).

Тело бедренной кости имеет форму трехгранной призмы с тремя

поверхностями: передней, задне-наружной и задне-внутренней, и с тремя

краями: двумя боковыми и одним задним. Боковые края представляются

округлыми, тупыми; задний край, наоборот, резко выступает, образуя так

называемую шероховатую линию (гребень), служащую местом прикрепления многих

мускулов. Эта шероховатая линия вверху делится на две слегка расходящиеся

ветви, из которых наружная идет к большому вертелу, а внутренняя—к малому.

Внизу шероховатая линия также раздваивается и одна из ее ветвей идет к

наружному надмыщелку, а другая—к внутреннему надмыщелку бедренной кости.

Нижний конец бедренной кости сильно утолщен, а также расширен как в

поперечном, так и в передне-заднем направлении. Рассматривая этот конец с

его задней поверхности, мы видим, что он образован двумя массивными

буграми, сильно выступающими назад, которые называют мыщелками бедра;

различают внутренний мыщелок и наружный. Нижняя и задняя поверхности этих

мыщелков гладки и покрыты слоем суставного хряща; между ними находится

разделяющая их глубокая выемка, называемая межмыщелковой вырезкой. Если,

наоборот, рассматривать нижний конец бедренной кости с его передней

поверхности, можно отметить, что здесь мыщелки идут на соединение друг с

другом, сливаются, и что их поверхность продолжается вперед в суставную

поверхность, имеющую форму блока и называемую блоком бедренной кости

(поверхность для сочленения с надколенником). Этот блок имеет желоб, идущий

посередине, и два выпуклых края, из которых наружный, являющийся

продолжением наружного мыщелка, более выдается и выступает выше внутреннего

края, являющегося продолжением внутреннего мыщелка. Эти подробности важны

потому, что на сильно согнутом колене, как мы увидим, выступающие края

бедренного блока ясно обрисовываются под кожей и дают возможность заметить

разницу их выпуклости и высоты.

Для образования коленного сустава нижний конец бедренной кости

вступает в непосредственное соединение с надколенником и верхним концом

большой берцовой кости; косвенно он связан и с верхним концом малой

берцовой кости. Следовательно, мы должны теперь перейти к изучению

надколенника и верхних концов обеих костей голени.

Надколенник имеет треугольную форму с передней поверхностью, слегка

выпуклой, и задней поверхностью, представляющей как бы отпечаток бедренного

блока, т. е. имеющей срединный выступ (гребень), который соответствует

желобу блока, и два боковых вдавления, из которых каждый соответствует

выступающему краю блока. В надколеннике различают: два боковых, косо

направленных края; основание, обращенное кверху и являющееся местом

прикрепления сухожилия четырехглавого мускула бедра, и, наконец, верхушку,

обращенную вниз, откуда начинается крепкая связка, идущая на прикрепление к

бугристости большой берцовой кости и называемая собственной связкой

надколенника. В действительности эта связка составляет продолжение

сухожилия четырехглавого мускула бедра. Надколенник следует рассматривать,

как так называемую сесамовидную кость, т. е. - как бы костное ядро,

развившееся в толще сухожилия (в толще сухожилия четырехглавого мускула).

Голень, как и предплечье, образовано двумя костями; одна из них, более

толстая, расположена снутри, это—большая берцовая кость, другая, более

тонкая, расположена снаружи и немного кзади, это—малая6ерцовая кость). Как

и кости предплечья, кости голени своими верхними концами находятся на

различном уровне: одна—выше, другая—ниже; вверху большая берцовая кость

выступает над малой берцовой и поэтому только она одна и принимает

непосредственное участие в образовании коленного сустава; внизу же малая

берцовая кость спускается ниже большой берцовой и поэтому наружная лодыжка

лежит ниже внутренней. В настоящей лекции мы изучим только верхние концы

этих костей.

Верхний конец большой берцовой кости очень массивен, расширен в

поперечном направлении и утолщен, образуя два мыщелка (наружный и

внутренний); на своей верхней поверхности мыщелки имеют две слегка вогнутые

площадки, называемые сочленовными впадинами (одна наружная,

другая—внутренняя); каждая из них соединяется с соответствующим мыщелком

бедренной кости (наружным и внутренним).

В промежутке между этими сочленовными впадинами в средней части

желобка, идущего спереди назад на верхнем конце большой берцовой кости,

находится конусообразный выступ, называемый межмыщелковым возвышением,

который соответствует межмыщежовой вырезке бедренной кости. Все

представляющие интерес детали окружности верхнего конца большой берцовой

кости группируются на передне-наружной ее поверхности. Прямо спереди, на

уровне соединения верхнего конца с телом, находится широкая округлая

выпуклость, называемая бугристостью большей, берцовой кости, к которой

прикрепляется указанная выше собственная связка надколенника; снаружи и

немного сзади имеется круглая и гладкая поверхность, покрытая хрящем,

предназначенная для сочленения с головкой малой берцовой кости; посередине

слегка изогнутой линии, с выпуклостью, направленной кверху и идущей от

бугристости большой берцовой кости к суставной поверхности малой берцовой

кости, находится костный выступ, в большей или меньшей степени выраженный

(в зависимости от индивидуальности) и называемый бугристостью переднего

большеберцового мускула (по наименованию мускула, который к нему

прикрепляется).

Верхний конец (или головка) малой берцовой кости, имеющий неправильно

округлую форму, помещается снаружи и немного сзади на верхнем конце большой

берцовой кости, но не доходя до уровня поверхности сочленовных площадок

этой кости; он представляет сзади острый, вертикально направленный выступ,

называемый верхушкой головки; однако окруженный наружной боковой связкой

колена, которая здесь прикрепляется; этот выступ ничем не проявляется на

внешнем рельефе.

Таковы костные части, принимающие непосредственное участие (бедренная

кость, большая берцовая и надколенник) или косвенное (малая берцовая)

участие в образовании коленного сустава. При стоячем положении мыщелки

бедренной кости своими нижними поверхностями покоятся на сочленовных

площадках большой берцовой кости; соответствие суставных поверхностей

становится более полным благодаря тому факту (мало существенному с точки

зрения форм), что край каждой площадки большой берцовой кости снабжен

фиброзной прокладкой, называемой полулунным хрящем или мениском (наружным и

внутренним), который увеличивает вогнутость этого края кости и

обусловливает то, что соответствующий мыщелок бедренной кости входит в

настоящую суставную впадину. В то же время, при стоячем положении,

надколенник прилегает к блоку бедренной кости. Если же человек становится

на колени или обычным образом сгибает голень (относя ее назад),

надколенник, который собственная его связка прочно прикрепляет к большой

берцовой кости, скользит сверху вниз по блоку, приходя в соприкосновение с

передней частью мыщелков бедренной кости, в то время как эти последние

своими самыми задними частями вступают в соприкосновение с суставными

поверхностями большой берцовой кости.

После этого поверхностного обзора отношений костей, образующих

коленный сустав, мы должны подробно изучить соединяющий их связочный

аппарат, чтобы составить понятие об особенностях механики этого сустава.

Связочный аппарат коленного сустава представлен главным образом

суставной сумкой, которая, как мы уже говорили по поводу изученных выше

суставов, своими концами прикрепляется к краям суставных поверхностей. На

бедренной кости это прикрепление находится на границе блока и хрящевых

поверхностей мыщелков; на большой берцовой кости она прикрепляется по краям

суставных площадок; наконец, она прикрепляется к краям надколенника. На

строении суставной сумки, т. е. на ее длине, степени ее толщины и крепости

в передней и задней областях и в боковых частях, нам придется остановиться

подробней, чтобы отдать себе отчет, каким образом она допускает свободу и

большой объем одних движений, в то время как другие движения она

ограничивает или даже делает их почти невозможными.

Спереди сумка очень слаба и широка, т. е. часть, идущая от передней

границы блока к верхнему краю надколенника, образует как бы глубокий

карман, слепо замкнутый мешок (образованный синовиальной оболочкой),

который подымается кверху под сухожилие четырехглавого мускула бедра. Такое

строение объясняет нам легкость и свободу движения сгибания; в самом деле,

при сгибании большая берцовая кость перемещается кзади и увлекает за собой

надколенник, который при этом, как было указано раньше, спускается в

направлении сверху вниз. Часть суставной сумки в области надколенника была

бы натянута и тормозила бы движение, если бы эта часть была короткой и

малорастяжимой. Но сумка в этом месте настолько широка и тонка, что даже

самое сильное сгибание ноги в колене не может произвести хотя бы самое

незначительное ее напряжение. Таким образом сгибание коленного сустава

может быть доведено до встречи мягких частей задней области голени (область

икры) с мягкими частями задней поверхности бедра.

Сзади суставная сумка коротка и толста; она образует на каждом мыщелке

бедренной кости род фиброзной капсулы, к которой прикрепляются головки

икроножного мускула. При сгибании голени по отношении к бедру эта (задняя)

часть суставной сумки расслаблена, но по мере того как голень из положения

сгибания переходит в положение разгибания и нога выпрямляется, суставная

сумка натягивается и, когда разгибание приводит голень в такое положение,

что она оказывается продолжением бедра, это натяжение сумки достигает такой

степени, что ставит предел дальнейшему разгибанию, т. е. фиксирует голень

по отношению к бедру в указанном положении. Кроме того, здесь имеется и

другое важное приспособление, которое действует с большей силой в этом же

смысле, т.е. тормозит разгибание: это—боковые (наружная и внутренняя) части

сумки, каждая из которых подкреплена отчетливо выраженными

связками—боковыми связками (наружная и внутренняя).

Внутренняя боковая связка имеет форму небольшого плоского тяжа и более

или менее сливается с соответствующей частью суставной сумки. Наружная

боковая связка, наоборот, имеет форму круглого шнура, очень крепкого, и

довольно отчетливо выделяется от сумки, тем более, что прикрепление ее

нижнего конца находится не на большой берцовой кости, а на головке малой

берцовой кости (верхушка головки), рядом с прикреплением сухожилия

двуглавого мускула бедра. Но самым характерным для этих связок является то,

что их верхние концы прикрепляются к боковым поверхностям мыщелков не в

центре кривизны этих мыщелков, а в точке, находящейся вне центра,

значительно кзади от него. Вследствие этого эти связки во время сгибания

расслабляются, но по мере того как производится разгибание, т. е. по мере

того как большая берцовая кость перемещается по изогнутой поверхности

бедренных мыщелков все больше и больше вперед, эти связки постепенно

напрягаются, обе точки их прикрепления все больше и больше удаляются друг

от друга и расстояние между ними увеличивается в связи с эксцентрическим

прикреплением (кзади) их верхних концов. Когда голень достигает такого

положения (разгибание), что находится в одной плоскости с бедром, натяжение

боковых связок таково, что оно останавливает движение и делает совершенно

неподвижной голень по отношению к бедру. Это становится понятным из

сравнения. Итак, принимая во внимание строение и расположение передней,

задней и боковых частей связочного аппарата коленного сустава, мы видим,

что этот сустав не ограничен в движении сгибания, но в движении разгибания

крайне ограничен, так как разгибание не может идти далее того положения,

при котором голень является прямым продолжением бедра.

Такое расположение связок дает нам понятие о степени возможности

боковых движений в коленном суставе. Вследствие того, что этот сустав

образован двумя мыщелками, совершенно очевидно, что в нем не могут

происходить движения бокового сгибания, так как для этого потребовалось бы,

чтобы один из мыщелков отделился от соответствующей суставной площадки

большой берцовой кости. Здесь может идти речь только о легких движениях

скольжения между суставной поверхностью большой берцовой кости и

соответствующим мыщелком бедренной кости—движение вращения, центром

которого является другой мыщелок. Эти легкие движения вращения,

способствующие изменению положения носка ноги в смысле его поворота кнаружи

или внутрь, невозможны при полном разгибании колена; и действительно, легко

понять, что, когда нога вытянута, болщеберцовая кость становится

неподвижной по отношению к бедренной кости благодаря напряжению боковых

связок и задней части суставной сумки; какое бы то ни было скольжение в

сторону является невозможным, так как для этого пришлось бы растянуть с

соответствующей стороны сустава части сумки и связки, которые уже и без

того растянуты до максимума. Но как только начинается сгибание и, в

особенности, когда оно доходит до прямого угла, как это бывает, например, у

сидящего человека, легкие вращательные движения голени становятся

возможными, хотя они, правда, и совершаются в небольшом объеме, в

особенности при вращении внутрь, т. е. мы можем легче произвести движение,

при котором носок ноги будет повернут наружу, чем движение, направляющее

его внутрь. Эта разница между вращением голени внутрь и кнаружи зависит от

того, что внутри сустава находятся две крестообразные связки (передняя и

задняя), о которых мы скажем лишь, что они начинаются от межмыщелкового

возвышения большеберцовой кости, направляются вверх и, перекрещиваясь,

прикрепляются к межмыщелковой вырезке, к внутренней поверхности мыщелков

бедренной кости. Но перекрещивание этих двух связок таково, что оно

усиливается при вращении большой берцовой кости внутрь, т. е. это движение

способствует скручиванию обеих связок между собой, следовательно оно

укорачивает их и тем самым делает большую берцовую кость неподвижной по

отношению к бедренной кости и препятствует дальнейшему вращению голени

внутрь. Напротив, вращение голени кнаружи способствует раскручиванию этих

связок, способствует приведению их почти в параллельное положение, а

следовательно в состояние расслабления. Это движение могло бы иметь большой

объем, если бы боковые связки не препятствовали слишком большому смещению

мыщелков бедренной кости по отношению к соответствующей суставной площадке

большой берцовой кости.

В коленном суставе имеется еще ряд анатомических особенностей, которые

мы рассмотрим, изучая эту область с точки зрения внешней формы. Задняя

поверхность колена покрыта большим количеством мускулов и сухожилий,

которые ограничивают так называемую подколенную впадину (ямку).

Следовательно, мы займемся изучением этой (задней) поверхности после

описания мускулов голени и бедра. На боковых же (наружных и внутренних)

поверхностях и на передней поверхности области колена все детали рельефа

зависят исключительно от костных и связочных образований, которые были

описаны выше,

Передняя поверхность колена должна быть рассматриваема при двух

различных положениях: при разгибании, при легком сгибании и при сильном

сгибании. При сильном сгибании наиболее отчетливо выступает рельеф

бедренного блока. При разгибании мы видим на передней поверхности колена

последовательно сверху вниз: треугольное—расположенное над надколенником

вдавление, соответствующее сухожилию четырехглавого мускула бедра, а ниже

надколенник, который ясно обрисовывается под кожей своей треугольной

формой, с основанием треугольника, обращенным вверх, а вершиной вниз. Два

верхних угла надколенника часто заметны в виде двух отдельных маленьких

округлых выступов. Под надколенником собственная его связка образует

срединно расположенный продольный валик, спускающийся к шероховатости

большой берцовой кости и отчетливо выступающий под кожей. Кроме того, часто

можно заметить по бокам от верхней части собственной связки надколенника

(непосредственно под ним) небольшие, слегка сглаживающиеся выпуклости,

соответствующие образованиям, о которых мы еще не упоминали. Мы имеем в

виду часть суставной сумки, расположенную под собственной связкой

надколенника, т. е. простирающуюся от нижнего конца надколенника к

переднему краю суставной поверхности большой берцовой кости. Эта часть

сумки толста и состоит почти исключительно из большого комка жировой ткани,

жирового тела, которое вдается внутрь сустава (давая так называемые жировые

складки) и образует снаружи, т. е. впереди колена, выпуклость, разделенную

на две боковые части собственной связкой надколенника, которая как бы

перетягивает и сдавливает этот жировой комок в его средней части. Когда

четырехглавый мускул бедра сильно подтягивает надколенник и натягивает его

собственную связку, последняя сильно сдавливает жировой комок и заставляет

его сильнее выступать, образуя с каждой стороны нечто вроде грыжи; тогда

упомянутая двусторонняя выпуклость обрисовывается еще яснее. На боковой

(наружной) поверхности колена могут быть отмечены выпуклости трех костных

выступов: спереди—бугристость большой берцовой кости (видимая в профиль),

сзади— головка малой берцовой кости; между этими двумя

выступами—бугристость переднего большеберцового мускула. К каждому из этих

костных выступов прикрепляются сухожилия, спускающиеся из области бедра и

обрисовывающиеся на наружной поверхности колена в виде трех толстых

вертикально идущих тяжей: спереди—собственная связка

надколенника—продолжение сухожилия прямой мышцы бедра (видимая здесь в

профиль), сзади—сухожилие двуглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к головке

малой берцовой кости, а посередине нижний отдел уплотненной части широкой

фасции бедра, которая суживается и в то же время утолщается на своем нижнем

конце, образуя настоящее сухожилие, прикрепляющееся к бугристости переднего

большеберцового мускула голени. Насколько сложен рельеф передней и наружной

поверхности колена, настолько прост рельеф его внутренней поверхности.

Здесь внутренняя поверхность мыщелка бедренной кости и соответствующего ему

мыщелка большеберцовой кости образует широкую, совершенно правильную

полушаровую выпуклость, так как на ней отсутствует рельеф связок, или

сухожилий, поскольку боковая внутренняя связка коленного сустава образует

плоский тяж, необрисо-вывающийся под кожей, а сухожилия этой области

(огибающие внутренний мыщелок большой берцовой кости сзади и снизу и

прикрепляющиеся к верхней части его наружной поверхности) имеют форму

широкого и тонкого сухожильного растяжения, называемого гусиной лапкой.

Содержание. Скелет голени: большая берцовая и малая берцовая кости; их

сочленения; отсутствие подвижности у малой берцовой кости; отличие скелета

голени от скелета предплечья.—Нижние концы этих костей; вилообразная выемка

голеностопного сочленения; лодыжки. — Голеностопный сустав, движения в нем.

Две кости голени расположены параллельно одна около другой: большая

берцовая (или большеберцовая) кость снутри, малая берцовая снаружи и сзади.

Тело большой берцовой кости—трехгранной, призматической формы, т. е. имеет

три поверхности и три края. Внутренняя поверхность, которая покрыта только

кожей и которая на внешнем рельефе проявляется в виде вытянутого по длине

углубления (очень широкого наверху), в верхней части обращена несколько

вперед, а в нижней прямо внутрь, где она продолжается в выступ так

называемой лодыжки (внутренняя лодыжка). Наружная поверхность этой кости

слегка углублена для вмещения передненаружных мускулов голени, из которых

главным является передний большеберцовый мускул. Внизу эта поверхность

уклоняется вперед, следуя направлению переднего большеберцового мускула,

который из передненаружной области голени идет по направлению к основанию

большого пальца, т. е. к внутреннему краю стопы. Задняя поверхность большой

берцовой кости целиком покрыта сильными мускулами задней области голени.

Наконец, из трех краев тела большой берцовой кости больше всех выдается

передний, называемый передним гребнем большой берцовой кости.

Содержание. Мускулы голени.—Общее расположение этих мускулов по

отношению к костям голени.—Передние мускулы голени (передний большеберцовый

и разгибатели пальцев),—Наружные мускулы (малоберцовые мускулы).— Задние

мускулы: икроножный мускул; камбал о об разный мускул; подошвенный

мускул.—Ахиллесово сухожилие.— Мускулы стопы: 1) тыльной поверхности и 2)

подошвенной поверхности.

Мускулы голени. Строение голени (большая берцовая и малая берцовая

кости) таково, что уже заранее можно было бы предполагать наличие на ней

четырех мышечных групп, по одной на каждой поверхности ее скелета, но

внутренняя поверхность большой берцовой кости находится непосредственно под

кожей, т. е. совершенно не покрыта мышцами и, ограниченная задними и

передними мышечными массами, образует длинное, слегка вогнутое в виде

желобка вдавление, идущее от внутренней поверхности колена до внутренней

лодыжки. Итак, голень имеет только три мышечных группы: передней или

передненаружной области, наружной области или области малоберцовой кости и

задней области голени.

Передняя группа. Передние мускулы голени расположены в промежутке

между малой берцовой и большой берцовой костями; их три, считая от большой

берцовой кости к малой берцовой: передний большеберцовый мускул, длинный

разгибатель большого пальца и длинный (общий) разгибатель пальцев.

Сухожилия названных мускулов в нижней части передней поверхности

голени и на тыльной поверхности стопы удерживаются на месте уплотненными

участками фасции голени и стопы, которым дают название связок.

Одну из них, расположенную в нижней части голени и имеющую поперечное

направление волокон, прикрепленных к краям берцовых костей, называют

поперечной связкой голени; другую, переходящую с голени на тыл

стопы,—крестообразной связкой.

Передний большеберцовый мускул прикрепляется на наружной поверхности

большой берцовой кости, начинаясь от одноименной бугристости этой кости,

идет вниз, направляясь несколько вкось и внутрь, в виде призматического или

веретенообразного мышечного тела, нижний конец которого, постепенно

суживаясь, в начале нижней трети голени переходит в крепкое сухожилие. Это

последнее, все более и более уклоняясь внутрь, идет косо по передней

поверхности большой берцовой кости, доходит впереди до внутренней лодыжки,

в области которой проходит под крестообразную связку и достигает таким

образом внутренней части тыла стопы, где прикрепляется к первой клиновидной

кости и к основанию первой плюсневой кости.

Передний большеберцовый мускул разгибает стопу (тыльное сгибание),

приближая ее тыльную поверхность к передней поверхности голени, в то же

время поворачивая носок внутрь и приподнимая немного внутренний край стопы

(производя так называемую супинацию стопы); этот мускул в момент сокращения

обрисовывается на рельефе голени всеми деталями своей формы, т. е. на

уровне голени своей мышечной частью, которая немного заходит за передний

гребень большой берцовой кости, в области же подъема стопы—косо идущим

тяжем, ясно обозначающим направление его сухожилия.

Длинный разгибатель большого пальца. Его мышечная часть скрыта между

предыдущим мускулом и длинным разгибателем пальцев; только сухожилие,

сопровождаемое несколькими мышечными пучками, появляется в нижней трети

передней поверхности голени, кнаружи от сухожилия переднего большеберцового

мускула; сухожилие длинного разгибателя большого пальца идет так же, как и

сухожилие последнего, но менее косо, проходит под крестообразной связкой

области тыла стопы, идет вдоль внутренней части тыльной поверхности стопы к

основанию второй фаланги большого пальца, где оно и оканчивается. Если

сильно поднять большой палец кверху (произвести его разгибание), сухожилие

этого мускула ясно обрисуется на всем его протяжении.

Длинный разгибатель пальцев прикреплен к самой верхней части наружного

мыщелка большой берцовой кости, кнаружи от бугристости переднего

большеберцового мускула, затем к трем верхним четвертям внутренней

поверхности малой берцовой кости, к ее головке и переднему гребню; отсюда

он спускается вертикально и имеет внизу сухожилие, подразделяющееся на пять

более мелких сухожилий, которые остаются соединенными, пока не пройдут под

крестообразной связкой, затем эти сухожилия расходятся веером, причем

четыре первых направляются к пальцам (от второго донятого), к последним

фалангам которых они и прикрепляются, тогда как последнее, более короткое,

спускаясь косо к наружному краю стопы, прикрепляется к основанию пятой

плюсневой кости (это последнее сухожилие длинного разгибателя пальцев и

мышечная часть, от которой оно происходит, описывается некоторыми авторами,

как отдельный мускул, под именем третьего малоберцового мускула; он нередко

отсутствует).

Как и передний большеберцовый мускул, длинный разгибатель пальцев

разгибает стопу и в то же время разгибает пальцы; при сокращении длинного

разгибателя пальцев выявляется выпуклость его мышечной части, особенно в

средней части голени, и рельеф его сухожилий, расходящихся в виде шнуров на

тыльной поверхности стопы; сухожилие, идущее к пятой плюсневой кости,

поднимает наружный край стопы, при этом под кожей обрисовывается обычно

слабо выраженный, соответствующий ему выступающий тяж.

Наружных мускулов голени два; они расположены на наружной поверхности

малой берцовой кости, почему и называются малоберцовыми мускулами (длинный

и короткий). Длинный малоберцовый мускул состоит из относительно широкой и

толстой мышечной части, которая начинается на головке малой берцовой кости

и спускается до средней части голени, где переходит в сухожилие,

сопровождаемое еще на некотором протяжении мышечными волокнами. На этом

уровне, т. е. в средней трети наружной поверхности малой берцовой кости,

берет начало короткий малоберцовый мускул, который расположен под

сухожилием предыдущего мускула, так что с точки зрения форм оба мускула как

бы сливаются в одно длинное мышечное тело, занимающее три верхние четверти

наружной поверхности малой берцовой кости. Сухожилия этих мускулов, также

слитые в одну массу, спускаются в косом направлении от наружной поверхности

малой берцовой кости к ее задней поверхности. Они проходят позади наружной

лодыжки, которую они огибают, как бы перекидываясь через блок, и

направляются к наружному краю стопы; только здесь сухожилия этих мышц

отделяются друг от друга с тем, чтобы идти на прикрепление к двум

диаметрально противоположным пунктам стопы. Действительно, одно из них

(сухожилие короткого малоберцового мускула) направляется горизонтально

сзади наперед к наружному краю стопы и прикрепляется к основанию или

заднему концу пятой плюсневой кости; другое же сухожилие (сухожилие

длинного малоберцового мускула) направляется косо вниз и вперед, достигает

подошвенной поверхности стопы, где оно проходит в одноименном желобке

кубовидной кости; затем пересекает косо подошвенную поверхность стопы от

наружного края к ее внутреннему краю, располагаясь глубоко под подошвенными

мускулами и связками, и достигает таким образом заднего конца первой

плюсневой и первой клиновидной кости, к которым оно и прикрепляется.

Оба мускула, но особенно короткий малоберцовый, шибают стопу

(подошвенное сгибание), поворачивают носок стопы кнаружи и одновременно

поднимают ее наружный край (производя так называемую пронацию стопы);

последняя функция малоберцовых мускулов противоположна функции переднего

большеберцового мускула. Но длинный малоберцовый мускул несет еще одну

более важную функцию, которая объясняет нам, почему рельеф этого мускула

становится резко выступающим во всех тех случаях, когда стона является

местом приложения особого усилия, как например, когда стопа во время танцев

вытягивается вперед или когда толкают ногой какой-либо предмет.

Это происходит потому, что длинный малоберцовый мускул (принимая во

внимание расположение его сухожилия, которое проходит в углублении

подошвенной поверхности стопы) имеет назначение затягивать подошвенный

свод, подобно тому как тетива затягивает лук, углублять подошвенный свод,

что выражается на тыльной поверхности увеличением выгиба (подъема) стопы.

Задние мускулы. Задняя часть голени очень мясиста и образована

многочисленными и сильными мускулами, которые расположены в два слоя:

поверхностный, который мы опишем подробно, и глубокий слой, о котором мы

сделаем лишь несколько замечаний. Поверхностный слой образован так

называемым трехглавым мускулом икры и подошвенным мускулом. Из трех головок

трехглавого мускула икры две принадлежат икроножному мускулу, а третья

(глубокая)— камбалообразному мускулу.

Икроножный мускул, которым преимущественно и образована выпуклость

икры, имеет две головки по одной с каждой стороны от средней линии

голени—внутреннюю головку и наружную. Внутренняя головка икроножного

мускула берет начало от верхней части внутреннего мыщелка бедренной кости и

от сумки коленного сустава; наружная же головка берет начало от наружного

мыщелка и также от сумки коленного сустава. Обе головки идут вниз, причем

каждая из них образует яйцевидное толстое мышечное брюшко, сильно вытянутое

в длину. В начале они разделены небольшим треугольным промежутком, а затем

почти тотчас же мышечные части обеих головок сближаются и оказываются

разделенными лишь очень узкой, вертикально идущей бороздкой. Наконец,

каждая головка заканчивается внизу округленным краем с выпуклостью,

обращенной вниз, и обозначающим место перехода мышечной части в

сухожильную—в Ахиллесово сухожилие, последнее мы изучим после рассмотрения

камбалообразного мускула, также присоединяющегося к этому сухожилию. Чаще

всего наблюдается, что внутренняя головка икроножного мускула спускается

несколько ниже наружной головки.

Икроножный мускул является сшбателем стопы (подошвенное сгибание), т.

е. действует (при посредстве Ахиллесова сухожилия) на пяточную кость,

поднимая пятку и позволяя человеку, при стоянии, опираться на пальцы

(стоять на носках). Строение этого мускула таково, что его внешняя форма

совершенно различна в состоянии покоя и во время сокращения. Каждая из

головок икроножного мускула в своей верхней части имеет сухожилие,

переходящее на ее наружную половину (по отношению к оси голени), которую

оно прикрывает, оставляя совершенно свободной от сухожильных волокон

внутреннюю половину головки (ту, которая расположена сбоку от средней линии

подколенной впадины и икры). В состоянии покоя обе половины (наружная и

внутренняя) каждой головки икроножного мускула сливаются в одну округлую и

выпуклую массу таким образом, что нельзя различить часть, прикрытую

вплетающимся в нее сухожильным растяжением, и часть, образованную лишь

одними мышечными волокнами. Но когда человек поднимается на носки или

производит какое-либо другое движение, происходящее благодаря сильному

сокращению икроножного мускула, на каждой из головок этого мускула

свободная от сухожильных волокон мышечная часть утолщается значительно

сильнее, нежели часть, покрытая и стянутая сухожильным растяжением; поэтому-

то в этот момент общий выпуклый рельеф икры имеет но сторонам легкие

овальные вдавливания, а по средней линии длинный, продольный и вертикальный

выступ. Этот выступ образуется лишенными сухожильных волокон частями обеих

головок икроножного мускула, которые во время сокращения сближаются и

сливаются в один общий срединный рельеф (выпуклость). В различием оттенков

дает возможность отличить сухожильные части от чисто мышечных частей, а

следовательно, пользуясь этим рисунком, можно совершенно точно отдать себе

отчет в тех важных деталях рельефа, к рассмотрению которых мы переходим.

Светлые или сухожильные участки соответствуют двум указанным выше

вдавлениям; темные или мышечные участки соответствуют срединному выступу, с

той лишь разницей, что на икре во время сокращения этот срединный выступ

является, так сказать, более однородным (цельным), так как обе половины,

составляющие его, совершенно сливаются в одну общую массу, даже не оставляя

треугольного промежутка в их самой верхней части.

Теперь мы должны вернуться к тому, что уже было сказано ранее

относительно задней области колена, рассматриваемого на натурщике при

разогнутом положении голени. Если при этом натурщик поднимается на носки,

подколенная впадина, т. е. углубление на задней поверхности колена,

совершенно исчезает. Действительно, при этих условиях область подколенной

впадины образует заметно выступающую часть; рассмотренная выше выпуклость

полуперепончатого мускула и выпуклость внутренних (мышечных) частей головок

икроножного мускула почти сливаются, а подошвенный мускул, о котором сейчас

будет идти речь, способствует заполнению промежутка между верхними частями

головок икроножного мускула. Задняя поверхность колена в своей средней

части имеет сильный мышечный рельеф, наличие которого может стать понятным

лишь после внимательного изучения икроножного и полуперепончатого мускулов.

Камбалообразный мускул, названный так потому, что его форма

сравнивается с формой камбалы, расположен под икроножным мускулом, из-под

которого он выступает как на внутреннем, так и на наружном крае икры.

Прикрепленный к головке малой берцовой кости и к большой берцовой кости, он

переходит внизу в широкое треугольное сухожилие (с основанием, обращенным

вверх), в поверхностный слой которого вплетается сухожилие икроножного

мускула. Это сухожилие, еще сопровождаемое в глубоком своем слое и по краям

мышечными волокнами камбалообразного мускула, идет вниз, постепенно

суживаясь и в то же время утолщаясь, и на высоте около пяти сантиметров от

пяточного бугра становится свободным, т. е. совершенно освобождается от

мышечных волокон. Это, именно, и есть Ахиллесово сухожилие, которое, служа

для одновременной передачи действия икроножного и камбалообразного

мускулов, достигает пяточной кости, на уровне которой оно несколько

расширяется с тем, чтобы прикрепиться к нижней половине задней поверхности

этой кости (к пяточному бугру).

Глубокая головка трехглавого мускула икры— камбалообразный

мускул—несет ту же функцию, как и икроножный, поэтому-то, если стопа сильно

вытянута (подошвенное сгибание), рельеф пучков этого мускула обрисовывается

по сторонам верхней части или треугольного основания Ахиллесова сухожилия.

При подъеме на носки или при всяком ином движении, когда сокращаются

мускулы области икры, мышечные части их оказываются сильно утолщенными, в

то время как Ахиллесово сухожилие только сильно напрягается, оставаясь

плоским и тем самым еще больше подчеркивая выпуклость задней поверхности

голени, особенно рельеф головок икроножного мускула.

Подошвенный мускул является маленьким мускулом, мышечное брюшко

которого очень коротко и, прикрепляясь над наружным мыщелком бедренной

кости, сливается с мышечной частью наружной головки икроножного мускула.

Это маленькое мышечное брюшко переходит в длинное и тонкое сухожилие,

которое идет косо вниз между икроножным и камбалообразным мускулами и

достигает внутреннего края

Ахиллесова сухожилия, спускаясь вдоль него на большем или меньшем

протяжении, так как оно либо вскоре сливается с этим сухожилием, либо

самостоятельно доходит до пяточной кости, либо, наконец, теряется в жировой

клетчатке, которая окружает Ахиллесово сухожилие около пяточной кости.

Задние глубокие мускулы (глубокий слой) видны на экорше лишь в самой

нижней части наружного края голени; здесь, кнутри от Ахиллесова сухожилия,

они представлены рядом сухожилий, расположенных так же, как и сухожилия

малоберцовых мускулов, занимающие такое же положение с другой стороны, а

именно там, где они достигают задней поверхности малой берцовой кости и

огибают наружную лодыжку, Эти мускулы следующие: задний большеберцовый,

длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и подколенный

мускул. Мышечные части трех первых мускулов, глубоко скрытые под

поверхностными мускулами, -прикрепляются к задней поверхности большой и

малой берцовых костей и к межкостной связке (перепонке); сухожилия их косо

спускаются к задней поверхности внутренней лодыжки, где оказываются

видимыми лишь сухожилия заднего большеберцового мускулов и длинного

сгибателя пальцев, так как сухожилие мускула сгибающего большой палец почти

совершенно скрыто под Ахиллесовым сухожилием. Обогнув внутреннюю лодыжку,

эти сухожилия направляются на подошвенную поверхность стопы по внутренней

поверхности пяточной кости. Задний большеберцовый мускул вскоре

оканчивается, прикрепляясь к первой, второй и третьей клиновидным костям и

к основанию четвертой плюсневой кости; два других сухожилия доходят до

пальцев, где они располагаются таким же образом, как и на кисти, о чем было

сказано в связи с описанием сухожилий собственного сгибателя большого

пальца и общего глубокого сгибателя пальцев руки.

Мускулы стопы. Стопа имеет мускулы не только на своей подошвенной

поверхности, подобно тому, как кисть имеет их на своей ладонной

поверхности, но также и на своей тыльной поверхности она покрыта хорошо

развитым мускулом, называемым общим коротким разгибателем пальцев.

Общий короткий разгибатель пальцев состоит из короткой и плоской

мышечной части, расположенной наискось на тыльной поверхности стопы, т. е.

идет косо снаружи внутрь сзади наперед. Ее задне-наружный конец округления

прикрепляется к верхне-наружной поверхности пяточной кости, близ так

называемой пазухи предплюсны, отсюда он направляется вперед и внутрь и,

расширяясь, проходит под сухожилиями длинного разгибателя пальцев, после

чего разделяется на четыре мышечных брюшка, каждое из которых вскоре

переходит в тонкое сухожилие. Сухожилия этого мускула, перекрещивающиеся с

сухожилиями длинного разгибателя пальцев таким образом, что они образуют с

ними нечто в роде решетки с ромбовидными промежутками, направляются к

четырем первым пальцам, то самостоятельно прикрепляясь к основанию первой

фаланги, то сливаясь с сухожилием длинного разгибателя.

Этот мускул способствует разгибанию пальцев и своим косым направлением

как бы исправляет косой ход сухожилий длинного разгибателя, идущих косо в

противоположном направлении. Когда он сокращается, часть его мышечного

брюшка, расположенная снаружи и сзади сухожилий длинного разгибателя,

становится заметно выпуклой; этот выступ тем более отчетлив, что позади его

находится в большей или меньшей степени выраженное углубление, более или

менее точно соответствующее упомянутой пазухе предплюсны.

Здесь мы не будем подробно останавливаться на описании мускулов

подошвенной поверхности стопы. Особенности формы стопы обусловлены главным

образом формой ее скелета. Все имеющиеся на подошвенной поверхности стопы

мускулы лишь округляют углы ее скелета, заполняют некоторые углубления или

неровности и существенно не изменяют форм, обусловленных костями. С другой

стороны, эти многочисленные мускулы вообще мало развиты и по преимуществу

слиты в общие массы; поэтому-то часто бывает трудно, даже опытному анатому,

выделить и ясно различить отдельные мускулы. Следовательно, для художника

является излишним изучение подробностей, касающихся этих мускулов, тем

более, что они общим планом расположения повторяют расположение мускулов

ладонной поверхности кисти. Поэтому здесь мы ограничимся лишь указанием на

то, что подошвенная поверхность стопы, как и ладонь, имеет три мышечных

группы: 1) внутреннюю, принадлежащую большому пальцу и образованную:

отводящим большой палец мускулом, который начинается от пяточной кости;

коротким сгибателем большого пальца, косой и поперечной головками

приводящего большой палец мускула, которые начинаются от передних костей

предплюсны и от плюсневых костей; 2) наружную, принадлежащую пятому пальцу

и образованную мускулом отводящим мизинец, берущим начало от пяточной

кости, и коротким сгибателем мизинца, который идет от кубовидной кости;

наконец, 3) среднюю группу, образованную коротким сгибателем пальцев,

червеобразными и межкостными мускулами, о которых можно было бы лишь

повторить то, что было сказано о мышцах того же названия, расположенных на

ладонной поверхности кости, но значительно более развитых и более доступных

для изучения.

Страницы: 1, 2